< 當連續三次子宮外孕之後... >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這是一位26歲的患者，小渟
結婚已經4年了
一直處於積極懷孕的狀態
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很遺憾的是
年輕健康的小渟，
一連遇到三次子宮外孕
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第一次懷孕就發生右側子宮外孕
當時做了輸卵管保留的外孕手術
第二次又發生左側的子宮外孕
選擇做MTX化學治療
第三次又發生右側的子宮外孕
同時在檢查上發現左側發生了輸卵管阻塞及輸卵管水腫
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萬般無奈之下
為了解決反覆外孕以及輸卵管水腫的問題
小渟與先生選擇了接受雙側輸卵管切除手術
然後毅然決然地踏入試管嬰兒的世界中。
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26歲的小渟
雙側輸卵管都被切除
卵巢功能正常，AMH = 5.6
先生精子完全正常
子宮腔也都正常
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小渟選擇在我這裡接受第一次試管嬰兒療程
共取卵8顆，有6顆受精
最終全部都長到囊胚
共6顆囊胚，品質中等到中上
經過一次自然週期解凍植入
就順利懷孕
真是可喜可賀、可喜可賀。
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面對子宮外孕
我們能夠做的選擇有四種
1. 什麼都不做，繼續觀察，期待他發生自然的輸卵管流產
2. 化學藥物治療 (MTX)
3. 保留輸卵管的輸卵管手術
4. 輸卵管切除
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針對已經破裂且有明顯內出血
甚至有休克或危及生命的外孕情況
單側輸卵管切除並妥善止血是最合理的安排
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但，面對一個年輕，僅剩一側輸卵管的患者的時候
就會有許多其他的做法必須納入考量。
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第一種什麼都不做的觀察療法
需要不斷不斷的反覆追蹤懷孕指數
並且看到懷孕指數穩定下降才行
但必須非常密集的追蹤
且如果有內出血或急性腹痛等症狀還是必須手術處理
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第二種化療法是常用的作法之一
但使用限制較為嚴格
必須要週數小、懷孕指數不高等等的前提下才能使用
使用化療的成功率從63% - 96% 都有被報告過
但當然跟懷孕的指數的限制有所不同
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第三種是保留輸卵管的輸卵管手術
這樣的手術方法同樣需要在比較好的條件下
成功率則有80% - 94%
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關於前三種保守治療
最大的問題是
一條輸卵管會發生子宮外孕
往往可能已經出現沾黏或狹窄等等的情況
針對子宮外孕過的輸卵管
保留下來之後
下次再發生同一側子宮外孕的機會會提升至10% - 15%。
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因此
當輸卵管已經反覆發生子宮外孕
或者是輸卵管已經破裂合併出血無法保留的時候
將輸卵管完整切除是最後的選項了
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面對連續三次子宮外孕的小渟
雖然於心不忍
但最終還是只好將兩側輸卵管都切除了
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萬幸的是
小渟一次試管就順利懷孕了。
衷心的希望接下來一切都平安順利。
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參考資料：Treatment of ectopic pregnancies in 2014: new answers to some old questions Fertil Steril. 2014 Mar;101(3):615-20.
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“希望小渟能夠順利自然生產，我真的不想在她千瘡百孔的身體上，再開任何刀了。”
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“喔，不知不覺又連續四個懷孕了，這次不知道會連幾呢？”
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